Категория: Традиционная Медицина Опубликовано 28.06.2010 17:17 Просмотров: 1426
Большая часть информации и многие исследования, посвященные эпидемии заболеваний, вызванных применением лекарственных препаратов, охватывают возрастную группу от 60 лет и выше.
Некоторые изменения, которые впоследствии ведут к увеличению вероятности возникновения побочных эффектов у пожилых людей (вкупе с возрастанием количества принимаемых препаратов), в действительности начинаются в 30-35 лет.
Если вспомнить, что заболевания, вызванные лекарственными препаратами, становятся все более и более привычными у людей моложе 60 лет, то небезынтересно отметить, что во многих исследованиях сравнения способности организма пожилых и молодых людей усваивать и выводить ЛС пожилой возраст определяется как 50 лет и выше. Есть 9 причин, по которым пожилые люди более, чем молодые, подвержены побочным эффектам лекарственных средств.
1. Меньшая масса и измененное строение тепа
Пожилые люди, как правило, весят меньше молодых, и их организм содержит меньше воды и больше жировой ткани. Масса тела увеличивается в возрасте от 40 до 60 лет, главным образом благодаря увеличению содержания жировой ткани, а затем, от 60 до 70 лет, уменьшается; этот процесс ускоряется начиная с 70 лет. Поэтому количество лекарственного препарата на килограмм массы тела у пожилых людей часто гораздо больше, чем у молодых, получивших лекарство в той же дозе. В дополнение к этому, ЛС, накапливающиеся в жировой ткани, могут задерживаться в организме пожилых людей дольше, поскольку у них ее большее количество.
2. Сниженная способность печени металлизировать лекарственные препараты
Так как функция печени у пожилых людей, как правило, снижена, лекарственные препараты, биотрансформируемые главным образом в печени, выводятся из организма с меньшей скоростью. Это следует учитывать при назначении лекарств, применяемых в терапии сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонической болезни, и многих других средств, метаболизирующихся печенью. Способность организма выводить такие препараты, как хлозепид, сибазон и многие другие, при снижении функции печени значительно уменьшается.
3. Сниженная способность почек выводить из организма ЛС
Она начинает значительно снижаться между 35 и 40 годами. К 65 годам фильтрующая функция почек уменьшается в среднем на 30 %. Другие функции почек по мере старения организма также снижаются. Это значительно влияет на безопасность применения большого числа лекарственных препаратов, выводящихся преимущественно почками.
4. Повышенная чувствительность ко многим препаратам
Уменьшение массы тела, изменение его состава (увеличенное содержание жира и сниженное содержание воды) и снижение функций печени и почек приводят к тому, что многие ЛС накапливаются в организме пожилых людей на опасно высоком уровне. Данные состояния, связанные с возрастными изменениями, усугубляются тем, что пожилые люди более чувствительны даже к «нормальной» концентрации многих лекарств, что нередко приводит к негативным последствиям для здоровья. Наиболее часто это наблюдается при использовании средств, воздействующих преимущественно на центральную нервную систему, многих снотворных препаратов, алкоголя, транквилизаторов, сильнодействующих анальгетиков типа морфина или пентазоцина, и большинства антихолинергических средств. Группа антихолинергических средств включает антидепрессанты, антипсихотические препараты, антигистаминные средства, препараты, используемые для терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, язвы желудка и некоторых видов колитов), в частности, атропин, антипаркинсонические средства и некоторые другие препараты, например дизопирамид. Все ЛС из вышеперечисленных групп, включенные в энциклопедию, снабжены следующим предупреждением: *
Предупреждение: опасные психические и физические побочные эффекты
Пожилые люди особенно чувствительны к опасным антихолинергическим эффектам (название препарата). Не следует принимать их без крайней необходимости.
Психические эффекты: дезориентация во времени и пространстве, делирий, ухудшение краткосрочной памяти, ослабление внимания.
Физические эффекты: сухость во рту, запор, затрудненное мочеиспускание (особенно у мужчин с увеличенной предстательной железой), неясность зрения, сниженное потоотделение в сочетании с повышенной температурой тела, сексуальная дисфункция, ухудшение состояния при глаукоме.
В качестве еще одного примера значительного увеличения чувствительности пожилых людей к лекарственным препаратам можно привести фенилалкиламины. Несмотря на опасность использования этих лекарственных средств для любого человека, а особенно для пожилых людей, они широко рекламируются и часто назначаются; речь идет о таких препаратах, как тавегил, и др. Все эти препараты, большинство из которых отнесены к категории «Не использовать», снабжены следующим предупреждением:
Предупреждение для гипертоников (Название препарата) может провоцировать повышение артериального давления. Он особенно опасен для людей, страдающих гипертонической болезнью, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом или заболеваниями щитовидной железы. Повышение артериального давления, обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы, беспокойство, нервозность, дезориентация наиболее вероятны у пациентов старше 60 лет.
5. Ухудшение способности организма поддерживать артериальное давление на необходимом уровне
Так как компенсаторные возможности организма у пожилых людей снижены, есть еще одна причина их большей восприимчивости как к основному, так и к побочным действиям лекарственных препаратов. Наиболее известный пример - ортостатическая гипотензия при резком подъеме с кровати или из сидячего положения, из-за чего кровь стекает в нижний отдел тела и в ноги, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга. В норме компенсация падения артериального давления происходит следующим образом: рецепторы, расположенные в области шеи, регистрируют падение давления крови в русле и посылают сигналы, суживающие кровеносные сосуды в других частях тела; таким образом артериальное давление поддерживается на необходимом уровне. Данные рецепторы обладают пониженной чувствительностью у пожилых людей. Часто при вставании они ощущают головокружение и даже теряют сознание вследствие резкого ухудшения кровоснабжения мозга.
Препаратов, которые могут ухудшить способность организма поддерживать артериальное давление на необходимом уровне, очень много, среди наиболее часто встречающихся - ЛС, применяемые для терапии гипертонической болезни. Это же относится к снотворным препаратам, транквилизаторам, антидепрессантам, антипсихотическим, антигистаминным, антиангинальным и антиаритмическим препаратам.
Ортостатическая гипотензия, вызванная сочетанием возрастного фактора и действия того или иного лекарственного препарата, может повлечь за собой весьма серьезные последствия, а падения нередко приводят к перелому тазобедренного сустава или другим серьезным травмам.
6. Ухудшение терморегуляции
Молодые люди легче, чем пожилые, переносят очень высокую или низкую температуру. Для снижения повышенной температуры организм усиливает потоотделение и расширяет сосуды, для сокращения теплоотдачи при пониженной температуре тела - сокращает сосуды. Организм пожилых людей обладает меньшими, чем у молодых, компенсаторными возможностями. Как и в случае ортостатической гипотензии, «нормальные» для молодых людей температурные проблемы у пожилых могут значительно усугубляться большим количеством лекарственных средств рецептурного и безрецептурного отпуска, что иногда приводит к угрожающим жизни изменениям температуры тела.
Во многих случаях смерть пожилых людей от перегрева или переохлаждения - это следствие приема лекарственных препаратов, нарушающих нормальную терморегуляцию. Все лекарственные препараты, снабженные антихолинергическим предупреждением, могут снизить способности организма противостоять повышенной температуре.
7. Большее количество заболеваний, изменяющих реакцию организма на лекарственные препараты
У пожилых людей, как правило, имеется по меньшей мере один хронический недуг - заболевание печени или почек, вегетососудистая дистония и другие; все эти болезни могут изменить реакцию организма на лекарство. О влиянии множественных заболеваний на эффекты лекарственных препаратов у пожилых людей известно очень мало.
Одно из наиболее хорошо изученных явлений - влияние сердечной недостаточности на способность организма адекватно реагировать на прием лекарственных препаратов. Неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови в единицу времени приводит к снижению кровотока в почках; по причинам, обсужденным выше, соответственно уменьшается их способность выводить с мочой лекарственные вещества и продукты метаболизма.
8. Большее количество принимаемых лекарственных препаратов и, как следствие, большее количество побочных эффектов и взаимодействий лекарственных средств
Так как пожилые люди принимают значительно больше лекарств рецептурного отпуска, чем молодые, вероятность отрицательной реакции организма в результате взаимодействия двух или более препаратов значительно повышается. Довольно часто пожилые люди в дополнение к назначенным им препаратам принимают лекарства, отпускаемые без рецепта. Это еще более увеличивает вероятность отрицательной реакции организма. Один из наиболее типичных видов взаимодействия - способность одного препарата приводить к накоплению в организме другого на опасно высоком уровне. В конце каждой статьи, посвященной тому или иному препарату, приводится список лекарственных средств, которые могут взаимодействовать с ним. Исключение составляют 53 препарата, отнесенные к категории «Не использовать».
9. Неадекватность испытаний лекарственных средств
Большинство препаратов проходят испытания в группах людей молодого и среднего возраста. В итоге большая часть лекарств, присутствующих сегодня на рынке и интенсивно использующихся для лечения пожилых пациентов, не прошли адекватных испытаний в этой возрастной группе.
В заключение следует напомнить о значительной разнице в физиологии молодых и пожилых людей, что не всегда осознают как врачи, так и сами пациенты. Понимание этого неизбежно приведет к значительному снижению количества и дозировок назначаемых препаратов.